O encefalograma como exame preditor de risco para trabalho em altura / The encephalogram as a risk predictive test for work at height

Contexto: A Norma Regulamentadora 35 (NR-35) define trabalho em altura como "qualquer atividade executada acima de dois metros do nível inferior, onde haja risco de queda", e propõe que sejam realizados exames médicos voltados "a patologias que poderão originar mal súbito e queda de altura". Muitos médicos do trabalho passaram a solicitar o eletroencefalograma (EEG) de rotina para trabalhadores que exercem trabalho em altura. No entanto, a validade desse exame para trabalhadores assintomáticos é discutível. Objetivo: Analisar os acidentes de trabalho relacionados a trabalho em altura ocorridos entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2014 em um hospital universitário, correlacionando-os ao resultado dos EEGs realizados no mesmo período. Métodos: Trata-se de estudo transversal com revisão de EEGs, prontuários clínico-ocupacionais e Comunicações de Acidente do Trabalho (CATs) de todos os trabalhadores que exerceram trabalho em altura entre 1º de janeiro de 2000 e 31 de dezembro de 2014. Foram definidos termos na descrição da CAT para avaliar a relação do acidente com "mal súbito ou queda em altura", como "queda", "perda da consciência", "mal súbito", "vertigem", "tontura" e "síncope". Os EEGs foram classificados em três categorias, de acordo com os resultados: normais, com alterações inespecíficas ou com alterações epileptogênicas. Foram correlacionadas as CATs com os resultados dos respectivos EEGs. Resultados: De 2.464 CATs emitidas no período, 2.228 foram excluídas por não serem de trabalhadores em altura. Das 236 CATs restantes, 61 foram excluídas por não haver pelo menos 1 EEG realizado nos respectivos trabalhadores. Entre os 175 acidentes restantes, observou-se 171 EEGs normais e 4 com alterações inespecíficas; nenhum dos exames apresentou alterações epileptogênicas. Entre esses 175 acidentes, 13 traziam em sua descrição termos como "mal súbito ou queda em altura", como "queda", "perda da consciência", "mal súbito", "vertigem", "tontura" e "síncope". Entre os 13 acidentes, nenhum EEG apresentou alterações. Conclusão: O EEG não foi um exame preditor de risco de acidente envolvendo trabalho em altura entre os trabalhadores avaliados no período. O EEG não deve ser utilizado para trabalhadores assintomáticos, e só deve ser realizado quando houver indicação clínica.

Background: Regulating standard 35 (NR-35) defines work at height as "any activity performed two meters above from ground level and involving risk of falls" and recommends the performance of medical examination to detect "conditions that might cause sudden loss of consciousness and falls from heights". As a result many occupational physicians began to recommend routine electroencephalogram (EEG) to assess employees working at height. However, the validity of EEG for asymptomatic workers is uncertain. Objective: To analyze occupational accidents related to work at height occurring from January 1, 2000 to December 31, 2014, at a university hospital, and to correlate them with the results of EEGs performed along that period. Methods: Cross-sectional study involving review of EEG test,s clinical-occupational records and Work Accident Reports (WAR) of all employees working at height from January 1, 2000 to December 31, 2014. Terms in the WAR descriptions were established to investigate the relationship of accidents with "sudden loss of consciousness and falls from heights", such as "fall from a height", "sudden ill feeling", "loss of consciousness", "vertigo", "dizziness" and "syncope". EEG results were classified in three categories: normal, non-epileptic abnormalities and epileptic patterns. WAR descriptions were correlated with EEG results. Results: From 2,464 WARs issued along the investigated period, 2,228 were excluded because they did not correspond to work at height. From the remaining 236 WARs, 61 were excluded because EEG was not performed, therefore, 175 cases were included for analysis. Among the EEG tests assessed, 171 were normal, 4 exhibited non-epileptic abnormalities and none an epileptic pattern. Among all the analyzed cases, 13 descriptions included terms such as "fall from height", "loss of consciousness", "sudden ill feeling", "vertigo", "dizziness" and "syncope"; all the corresponding cases had normal EEG. Conclusions: EEG was not a good predictor of risk for accidents related with work at height in the analyzed sample. EEG should not be performed for assessment of asymptomatic workers, but only in cases with clinical suspicion of neurological abnormalities.

Clinical electroencephalogram (EEG) evaluation is improved by the amplitude asymmetry index / Avaliação da assimetria de amplitudes amplia o uso clínico do eletroencefalograma (EEG)

ABSTRACT Cerebral hemispheres, although similar, are neither completely symmetrical in structure nor equivalent in function. EEG asymmetry studies have been directed more to frequency than to amplitude analysis. Objective Better definition of normal amplitude asymmetry values on the classical EEG frequency bands. Results EEG amplitude asymmetry index (AAI) is physiologically low in normal adults, differences usually lesser than 7%. Conclusion Persistent or intermittent amplitude asymmetry regional differences higher than 7% may be suggestive of pathology after adequate correlation with clinical data and EEG classical visual analysis.

RESUMO Os hemisférios cerebrais não são simétricos em morfologia ou funções. Tradicionalmente, os estudos de assimetria do EEG focaram mais na análise de frequências do que na de amplitudes. Objetivo Contribuir para melhor definição dos valores normais de assimetria de amplitudes nas faixas de frequência clássicas do EEG. Resultados O índice de assimetria de amplitudes é fisiologicamente baixo em adultos, usualmente menor do que 7%. Conclusão Se adequadamente correlacionadas aos dados clínicos e à análise visual do EEG, assimetrias persistentes ou intermitentes de amplitude acima de 7% podem ser sugestivas de patologia.

Bases fisiológicas do eletroencefalograma / Electroencephalogram physiological basis

O principal objetivo deste artigo é descrever as origens fisiológicas do eletroencefalograma (EEG). Para entender isso, é necessário conhecer algumas questões: os geradores neurais e a base celular da atividade elétrica, as interações neuronais e a condutividade dos tecidos através dos quais os potenciais de campo transitarão até serem captados por eletrodos, e a orientação relativa dos geradores com os eletrodos. Assim, são estudados os mecanismos fundamentais dos potenciais de campo extracelulares e a soma da atividade elétrica das populações de neurônios captada fora do sistema nervoso central (SNC) que origina o EEG. Este registra a diferença de voltagem entre locais do cérebro ao longo do tempo.

The main objective of this paper is to describe the physiological origins of the electroencephalogram (EEG). To understand this, it is necessary to know some issues: neural generators and the cellular basis of electrical activity, neuronal interactions and the conductivity of the tissues through which the potentials will travel until they are captured by the electrodes, and the relative orientation of the generators to the electrodes. Therefore, the fundamental mechanisms of extracellular potentials and the sum of the electrical activity of populations of neurons captured outside the central nervous system (CNS) that originate the EEG were studied. The latter records the voltage difference between locations of the brain over time.

Papel de la monitorización electroencefalográfica continua en el diagnóstico de la epilepsia pediátrica / Role of continuous EEG monitoring in the diagnosis of pediatric epilepsy

El diagnóstico de la epilepsia es fundamentalmente clínico, pero frecuentemente se plantea el diagnóstico diferencial con fenómenos no epilépticos. El desarrollo de la monitorización EEG continua (MEEGC) en las últimas dos décadas ha permitido mejorar el diagnóstico de pacientes epilépticos de todas las edades. En este trabajo se revisan los datos de la literatura sobre la eficacia de los distintos tipos de MEEGC en el diagnóstico de la epilepsia pediátrica, resaltando especialmente nuestra experiencia personal. En nuestros estudios, la MEEGC ambulatoria suplementada con video permitió contestar la pregunta que determinó su petición en el 80% de pacientes diagnosticados de epilepsia y en el 83% de aquéllos con sospecha diagnóstica de epilepsia. Con la MEEGC ambulatoria asistida por ordenador, dichas cifras fueron 88% y 89%, respectivamente y con la MEEGC intrahospitalaria con video fueron 82% y 51%, respectivamente. La MEEGC intrahospitalaria con video es crucial en la evaluación de pacientes con epilepsia, candidatos al tratamiento quirúrgico. La MEEGC es también importante en pacientes con encefalopatías agudas ingresados en las unidades de cuidados intensivos. La MEEGC, tanto ambulatoria como intrahospitalaria, es muy útil en el diagnóstico diferencial de fenómenos clínicos epilépticos y no epilépticos y en la confirmación del tipo de epilepsia o síndrome epiléptico. Los avances tecnológicos y el desarrollo de nuevas modalidades de EEG en el futuro, harán que la electroencefalografía siga siendo una técnica muy importante en el estudio de la función cerebral en pacientes con enfermedades neurológicas agudas o crónicas.

The diagnosis of epilepsy is basically clinical, but it frequently raises the differential diagnosis with non-epileptic events. The development of continuous EEG monitoring (CEEGM) in the past decades has allowed a better diagnosis of epileptic patients of all ages. In this paper we review the data available in the literature about the efficacy of the different modalities of CEEGM in the diagnosis of pediatric epilepsy, emphasizing our personal experience. In our studies the ambulatory CEEGM supplemented with video allowed to answer the question that prompted its request in 80% of patients diagnosed with epilepsy and in 83% of those with the suspected diagnosis of epilepsy. With ambulatory computer-assisted CEEGM those figures were 88% and 89%, respectively, and with inpatient video-CEEGM they were 82% and 51%, respectively. The latter is crucial in the evaluation of epilepsy patients who are candidates for surgical treatment. Inpatient video-CEEGM is also very important in the management of patients with acute encephalopathies admitted to the Intensive Care Units. Both, ambulatory or inpatient CEEGM, are very useful in the differential diagnosis of clinical epileptic versus non-epileptic events, as well as in the confirmation of the type of epilepsy or epileptic syndrome. The development of technological advances and new EEG modalities in the future will help to continue to consider electroencephalography as a very important technique in the study of brain function in patients with acute or chronic encephalopathies.

Alterações na coerência cortical inter-hemisférica produzidas pela estimulação elétrica funcional (FES) / Changes in cortical interhemispheric coherence produced by functional electrical stimulation (FES)

O presente estudo teve como objetivo observar alterações corticais produzidas pela estimulação elétrica funcional (FES), através da eletrencefalografia quantitativa (EEGq). Simultaneamente à captação do sinal eletrencefalográfico, realizou-se uma eletroestimulação no antebraço direito para estimulação da extensão do indicador. A amostra consistiu de 45 sujeitos randomizados em 3 grupos de 15. O grupo controle foi submetido a 24 blocos de estimulação com intensidade de corrente zero. O grupo 1 foi submetido a 24 blocos e o grupo 2 a 36 blocos. A coerência entre os pares de eletrodos F3-F4, C3-C4 e P3-P4 foi analisada ao longo dos grupos através de avaliação estatística. Os resultados apontaram para um aumento da coerência inter-hemisférica após a eletroestimulação.

The aim of the present study was to observe cortical alterations produced by functional electrical stimulation (FES), through quantitative electroencephalography (qEEG). Electrostimulation was performed on the right forearm to stimulate the extension of the index finger. EEG activity was recorded simultaneously. The sample consisted of 45 subjects randomly divided into 3 groups of 15 subjects each. The control group was submitted to 24 blocks of stimulation at a current intensity of zero. Group 1 was submitted to 24 blocks and group 2 to 36 blocks. Interhemispheric coherence between F3-F4, C3-C4 and P3-P4 was assessed through a statistical analysis. Results pointed out to increased coherence values after stimulation.

Computação na apresentação e análise do EEG digital e quantitativo / Digital and quantitative EEG computer presentation and analysis

A introdução do registro computadorizado do EEG (EEG digital) e evolução dos computadores, seus programas e aplicativos facilitam a análise sistemática dos dados (EEG quantitativo). As suas principais vantagens são: percepção de padrões não detectados na análise visual; economia de papel; modificações da sensibilidade, filtros, montagens, velocidade, número de canais após a realização do exame e análise estatística dos dados. O principal objetivo deste trabalho é demonstrar os princípios básicos para realização, análise, assim como a construção de modos de apresentação dos resultados (mapas cerebrais, histogramas tabelas numéricas) dos EEGs digital e quantitativo, permitindo seu emprego nas epilepsias, demências, doenças cerebrovasculares, traumatismos cranianos, doenças psiquiátricas e na monitorização dos pacientes comatosos e dos internados em centros de tratamento intensivo.

Bases neurofisiológicas e técnicas da eletroencefalografia / EEG neurophysiologic and technical basis

Este artigo sumaria a base anatômica e fisiológica do EEG, métodos de amostragem de campos elétricos das áreas grandes do córtex, além de aspectos técnicos do EEG. A função do cérebro registrada pelo EEG é principalmente relacionada ao potencial pós-sináptico excitatório e inibitório gerado nos dendritos apicais das células piramidais corticais. Muito é ainda ignorado sobre a eletrogênese do potencial cortical vs a participação/interação entre os neurônios, células gliais e o espaço extra celular. Os aspectos técnicos principais são relacionados à captação, amplificação e edição dos sinais. O EEG de escalpo é gravado por meio dos eletrodos colocados de acordo com o sistema Internacional 10-20 baseado em distâncias definidas em percentuais (10 ou 20 por cento) do crânio relacionadas a alguns marcos. O sinal captado de baixa amplitude necessita de um amplificador que maximiza o potencial elétrico resultante da diferença entre duas entradas (um par do elétrodo, isto é, de dois pontos o que é igual a um canal. A gravação e a apresentação do EEG usam esses canais em número variado. Os pares de eletrodos, os canais, são dispostos em uma página de acordo com as montagens escolhidas, em um arranjo lógico. As montagens podem ser referenciais quando a segunda entrada é a mesma para todos os canais, ou, bipolares, quando geralmente os eletrodos são adjacentes (o segundo eletrodo passa a ser o primeiro no canal subseqüente). Outras questões consideradas são aquelas relacionadas ao estudo da polaridade, extremamente importante na interpretação do registro do EEG, e a outra relacionada à primeira, do modelo do dipolo (geradores de campos elétricos, positivos ou negativos).